1st・２nd・３rd
学生・新人の時、理解に苦しみました。
・関節包？
・靭帯？
・筋肉？
情報量が多すぎて整理できない。
この記事では、
関節包・靭帯・腱板
図とともにわかりやすく整理します。
肩関節は、ポジション・内外旋
によって張る組織が変わる。
・上方組織＝1stポジション(下垂)
・下方組織 ＝2nd・3rdポジション(挙上)
さらに
・前方組織 ＝外旋
・後方組織 ＝内旋
つまり
張る組織が「どこで重なるか」で
可動域制限の場所を推測できます。
肩関節包の張りはこう考える
肩関節包は、
張る側とゆるむ側が存在します。
ここで言葉を整理します。
・張る＝緊張（tension）
腕を下げるとどうなるか？
・肩先が張る
・関節包も上が張る
腕を挙げるとどうなるか？
・脇が張る
・関節包も下が張る
挙上と下垂の違いは
・下垂＝上方が張る
・挙上＝下方が張る
関節包は「動いた方向の反対が張る」
・下垂→上方が張る
・挙上→下方が張る
・外旋→前方が張る
・内旋→後方が張る
肩関節は４つのエリアで考える
まずはこれだけ覚えます。
制限は
この4つのどこが張っているかで決まる。
ポジション＋内旋or外旋
下垂と回旋が同時に起きたらどう考えるの？
張る組織の重ななりをみつける
・下垂＝上方組織
・挙上＝下方組織
・外旋＝前方組織
・内旋＝後方組織
１stポジション(下垂)で外旋すると？
下垂＝上方組織が張る
＋
外旋＝前方組織が張る
重なりを組み合わせると
前上方の組織が張るのか
1stポジション
１st＋外旋
・１st(下垂)＋外旋
＝上方組織が張る＋前方組織が張る
＝前上方組織が張る
主な制限因子
【筋】
①棘上筋(前部繊維)
②肩甲下筋(上部繊維)
【靭帯】
③烏口上腕靭帯
④上関節上腕靭帯
⑤中関節上腕靭帯
【関節包】
・前上方関節包
※関節包は広範囲のため番号なし
１st＋内旋
・１st(下垂)＋内旋
＝上方組織が張る＋後方組織が張る
＝後上方組織が張る
主な制限因子
【筋】
①棘上筋(後部繊維)
②棘下筋(上部繊維)
【関節包】
・後上方関節包
※関節包は広範囲のため番号なし
2ndポジション
2nd＋外旋
・２nd(挙上)＋外旋
＝下方組織が張る＋前方組織が張る
＝前下方組織が張る
主な制限因子
【筋】
①肩甲下筋(下部繊維)
【靭帯】
②中関節上腕靭帯
③前下関節上腕靭帯
【関節包】
・前下方関節包
※関節包は広範囲のため番号なし
2nd＋内旋
・２nd(挙上)＋内旋
＝下方組織が張る＋後方組織が張る
＝後下方組織が張る
主な制限因子
【筋】
①棘下筋(下部繊維)
②小円筋
【靭帯】
③後下関節上腕靭帯
【関節包】
・後下方関節包
※関節包は広範囲のため番号なし
3rdポジション
3rd＋外旋
・３rd(挙上)＋外旋
＝下方組織が張る＋前方組織が張る
＝前下方組織が張る
主な制限因子
【筋】
①肩甲下筋(下部繊維)
【靭帯】
②中関節上腕靭帯
③前下関節上腕靭帯
【関節包】
・前下方関節包
※関節包は広範囲のため番号なし
3rd＋内旋
・３rd(挙上)＋内旋
＝下方組織が張る＋後方組織が張る
＝後下方組織が張る
主な制限因子
【筋】
①棘下筋(下部繊維)
②小円筋
【靭帯】
③後下関節上腕靭帯
【関節包】
・後下方関節包
※関節包は広範囲のため番号なし
最重要まとめ
制限部位は「張る組織の重なり」で決まる
| 外旋 | 内旋 | |
| 1st | 前上方 | 後上方 |
| 2nd | 前下方 | 後下方 |
| 3rd | 前下方 | 後下方 |
臨床での意味
可動域制限を「この筋が硬い」で終わらせない。
見るべきは
・ どの方向で張っているか
・ どのエリアが重なっているか
これが整理できると、
評価が一気に立体的になります。
可動域制限→日常生活動作にリンクしてきます。
参考文献一覧
１)林典雄：肩関節拘縮の評価と運動療法．株式会社運動と医学の出版社、2013
２)林典雄：運動器疾患の機能解剖学に基づく評価と解釈 上肢編．株式会社運動と医学の出版社、2017
３)工藤慎太郎：運動器疾患の「なぜ？」がわかる臨床解剖学．医学書院、2012
４)日本リハビリテーション医学会：関節可動域表示ならびに測定法改訂について(2022年４月改定)
